ADA推荐糖尿病患者应每年进行1次眼部疾病的筛查，LI等［5］综合多个研究结果及其证据级别认为，与不筛查相比，每年1次的筛查是具有成本效果的，但每2年筛查1次的经济性可能更高，尤其是那些在上次筛查中没有发现眼部疾病的患者更是如此，但对高危人群，或在此前筛查中发现了眼部疾病的患者则应缩短筛查的周期。中国指南中建议对于没有糖尿病视网膜病变患者可以1～2年进行1次检查，轻度病变患者每年1次，重度病变患者每3～6个月1次［2］，但目前尚无针对中国人群开展的相关卫生经济学研究。

4.1.2 新筛查策略的经济性分析 有研究指出，约有50%的糖尿病患者未遵循ADA推荐的眼部疾病筛查方案，这使得其丧失了通过及时治疗而避免的严重视力损伤［18］。除一些不可改变的因素外，缺乏专业的眼科医生、交通问题及没有足够的时间等都会影响患者是否进行筛查，一些偏远地区更是如此。因此，在传统的眼科医生面对面、一对一的筛查方式基础上，一些发达国家以及中国的一些发达地区开展了一系列基于远程医疗技术的眼科筛查方式。

MABERLEY等［19］分析了采用一种可即时获取眼底检查结果或将眼底照片实时远程传输至评价中心的筛查方式的经济性，对照组为传统筛查方式，即眼科医生每6个月至加拿大安大略省的固定社区为患者进行检查。结果表明（贴现率5%），新的筛查方式及传统的筛查方式分别获得67、56个视力年，两者的成本分别为3 900、9 800加元，单位QALY的成本分别为1.5万、3.7万加元。因此，新的筛查方式可避免更多的视力损失，且更加节约成本，对偏远地区的高风险患者来说非常具有经济性。CORONADO等［20］针对加拿大人群的研究也证实了这一结论。

NGUYEN等［21］分别采用全社会角度及医疗卫生系统角度评价了新加坡一项基于远程技术进行眼底筛查项目（SiDRP）的经济性。结果表明，SiDRP项目与传统筛查方式获得近似的QALY值（13.11 QALYs），而在全社会角度（包括直接及间接成本）和医疗卫生系统角度（只包括直接成本）下，SiDRP项目中每例受检者分别可节约173、144新元。

4.1.3 及时进行玻璃体摘除术的经济性分析 当糖尿病患者的眼部疾病发展到一定阶段时不得不对其实行玻璃体切割术。SHARMA等［22］对是否及时开展手术进行了经济学分析，研究者选取美国健康维护组织中的糖尿病视网膜病变患者为研究对象。结果表明，对于糖尿病视网膜病变引发的玻璃体积血，相比延时手术，及时进行玻璃体切割术的ICER值为2 900美元/QALY（贴现率为6%），非常具有经济性。

4.2 足部疾病早诊早治的经济性分析 糖尿病患者由于神经和血管受损，会出现许多不同的足部问题，从而导致感染和溃疡，增加截肢风险，糖尿病足病是其最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一。据估计糖尿病患者截肢的风险是无糖尿病人群的25倍以上［1］，而这一数字在中国高达40［2］。良好的管理和及时的治疗可以明显预防大部分的截肢风险。

HABIB等［23］对孟加拉国人群的一项研究显示，病情得到及时诊断及有效管理的患者（EDF组）在HbA1c、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等临床指标上表现更好，如其HbA1c约仅为未能得到及时诊断和有效管理患者（LDF组）一半的水平。除了糖尿病足病，36% EDF组的患者未诊断出其他类型的并发症，这一数字在LDF组中仅为19%；另外，有20%的LDF组患者有除糖尿病足病外2种以上的并发症，而EDF组中仅为6%的患者。LDF组患者（189美元）每年所花费的成本，是EDF组患者（79美元）的2.39倍。研究结果还显示随着并发症数量的增加，患者的治疗成本也在增加，LDF组的患者当患有1种并发症时其治疗成本增加1 320美元，患有2种及2种以上时，治疗成本分别增加2 296、3 989美元，其增长速度快于EDF组的患者，其相应数值分别为917、1 556、2 372美元。研究中还比较了截肢患者与未截肢患者的治疗成本，发现前者较后者高出6 657.74美元。TENNVALL等［24］对瑞典人群的一项研究也显示，与常规治疗相比，对糖尿病足部高、中危人群进行包括足部检查、有效的治疗、健康教育、穿着合适鞋袜的干预均可以带来成本的节约和更好的干预效果。

4.3 肾脏疾病早诊早治的经济性分析 糖尿病患者中有20%～40%的患者会发生糖尿病肾病，这一风险远高于非糖尿病患者，该并发症也是导致糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因［1-2］。早期糖尿病肾病的特征是尿中清蛋白排泄轻度增加（微量清蛋白尿），逐步进展至大量清蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压水平，可防治或延缓糖尿病肾病的发展。

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