近年来，糖尿病患病率在全球迅速增长，防控形势严峻，是各国面临的四大非传染性疾病之一［1］。2型糖尿病是最主要的糖尿病类型，占糖尿病患者的90%以上，该疾病具有起病隐匿、潜伏期长的糖代谢紊乱特点，据国际糖尿病联盟估计全球有近一半（1.93亿，46.5%）的成年糖尿病患者未被确诊［1］。中国是糖尿病的高发地区，是全球糖尿病疾病负担最重的国家之一，预计到2040年，中国成年糖尿病患者数量将达到1.507亿人，是全球糖尿病患者人数最多的国家，而有研究显示中国的糖尿病患者有近60%未被诊断，当患者出现症状再确诊时，有近一半的患者已发生糖尿病相关的组织损伤，不利于人群的健康管理［1-2］。

2型糖尿病是一种终身性疾病，美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）和中国糖尿病防治指南（2013版，以下简称中国指南）均强调应实行综合性治疗+管理的措施以降低疾病的发生风险并延缓其发展进程，同时由于其是一种进展性疾病，应进行尽早地识别、诊断及治疗，以便患者及早采取适当的干预措施［1-2］。但目前对2型糖尿病早诊早治的范畴界定尚不清楚，同时由于尽早地干预可能会带来短期成本的增加，其长期的经济性还有待进一步探讨，对2型糖尿病患者进行健康管理的最佳阶段尚缺乏足够的经济性研究支持。因此，本文旨在对2型糖尿病早诊早治的范畴进行界定，并对国外已发表的有关促进其早诊早治措施的经济学研究文献进行分析，以期为我国基于本国2型糖尿病患者的现状及实际开展的早诊早治措施的经济性研究提供参考，同时为促进患者的综合健康管理提供依据。

1 2型糖尿病早诊早治的范畴

基于2型糖尿病的发病机制，并考虑其干预可能性及价值，对其早诊早治的范畴界定如下：是指对高危人群、糖尿病前期、早期糖尿病患者及早识别、筛查、诊断以及所开展的一系列综合干预手段，其中针对高危人群（家族史、肥胖/超重、代谢综合征、老年人等）和糖尿病前期对象以生活方式干预为主；早期糖尿病患者则采取及时的口服降糖药物治疗、适时的胰岛素治疗及治疗性生活方式干预的综合措施，以预防糖尿病的发展。同时对被诊断的糖尿病患者在任何阶段均应施以积极的血糖控制及并发症治疗，以增加其预期寿命、提高生命质量、延缓并发症的发生。因此，早诊早治这一疾病治疗和管理的理念应始终贯穿2型糖尿病高危人群、疾病前期及临床期患者的整个生命周期。

2 在人群中进行2型糖尿病筛查的经济性分析

实施筛查是及早发现2型糖尿病患者并提高疾病及并发症防治水平的有效方式，具体包括高危人群目标性筛查、机会性筛查（如在日常诊疗、义诊、健康知识宣传活动过程中增加血糖检测）及普查。

美国疾病预防控制中心开展了一项对≥25岁的美国人群进行糖尿病机会性筛查经济性的研究，结果表明（贴现率3%），与不进行筛查直到患者被诊断为糖尿病再进行治疗相比，增量成本效果比（incremental cost-effectiveness ration，ICER）为37.49万美元/获得生命年（life year gained，LYG）或8.89万美元/生命质量年（quality of life year，QALY），ICER值随筛查年龄的增长而增加。该研究还对非洲裔美国人进行了亚组分析，其ICER值为0.35万美元/LYG或0.13万美元/QALY［3］。因此，机会性筛查策略增加的成本是在美国医疗卫生服务系统可接受的范围，对较年轻的人群及高危亚组人群更是如此。

HOERGER等［4］针对美国高血压人群进行的糖尿病目标性筛查以及一般人群进行的机会性筛查研究结果表明（贴现率3%），相比不进行筛查，两者的ICER值分别为4.68万～13.05万美元/QALY、7.22万～18.91万美元/QALY。该研究显示，这两种筛查策略的ICER值均随筛查年龄的增加而下降。若以目标性筛查为对照组，则机会性筛查的ICER值为21.56万～69.98万美元/QALY。

ADA推荐当筛查对象没有其他危险因素时，可在45岁进行糖尿病筛查，但鉴于不同研究得到的结论不同，LI等［5］认为除非有新的、更具有说服力的证据出现以支持其他方案的经济性，否则应实行ADA推荐的方案。中国指南中建议对成年人的糖尿病高危人群，不论年龄大小，宜及早开始进行糖尿病筛查和诊断，对于除年龄外无其他危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查，这在中国开展的一些卫生经济学研究中得到了支持［6-7］。

NAGY等［8］以匈牙利40～74岁人群为研究对象，采用Finnish 2型糖尿病风险得分量表进行每3年（研究组）、每2年、每1年1次筛查，并对得分≥12分的人进行口服葡萄糖耐量试验。结果显示（贴现率3.7%），与不进行筛查相比，对糖尿病进行筛查可以带来预期寿命的增加及健康的改善。研究组与不筛查组相比，ICER值为3 624欧元/QALY，小于3倍人均国内生产总值（GDP，27 971欧元/QALY），而每2年、每1年筛查1次的策略与研究组相比，则不具有成本效果（ICER值高于3倍人均GDP）。

文章来源：《经济视野》 网址: http://www.jjsyzz.cn/qikandaodu/2020/0809/459.html