本文要点与价值：

本文根据2型糖尿病的发病机制，考虑对其进行干预的可能性和价值，对早诊早治的范畴进行界定，同时对国外已发表的有关2型糖尿病筛查、及早血糖控制、并发症早诊早治、综合干预等经济学文献进行分析、总结，使用增量成本效果比来量化解释早诊早治的经济性，简单直观。同时指出不同的研究在研究设计、数据获取、模型构建、结果推断方面存在差异，提醒我们借鉴国外时需要进行充分的敏感性和文化适应性分析。文章有理有据，具有科学性。目前我国对2型糖尿病早诊早治的范畴界定尚不清楚，其长期的经济性还有待进一步探讨，缺乏针对人群开展卫生经济学的研究。本文可为我国糖尿病管理实际开展早诊早治措施的经济性研究提供参考，对我国糖尿病早诊早治有借鉴和指导作用。

3 对2型糖尿病患者及早进行血糖控制的经济性分析

2型糖尿病患者随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强。一般的治疗顺序为生活方式干预（贯穿治疗的始终）、单一的口服降糖药、两种口服降糖药联用，对于服用两种口服降糖药血糖仍不能达标者，需要增加胰岛素治疗［2］。良好的血糖控制是治疗糖尿病和预防并发症的重要手段。

SCHAUFLER等［9］从德国法定医疗保险角度分析，对一般人群进行2型糖尿病筛查，同时分析诊断为糖尿病前期的人群采取生活方式干预和二甲双胍预防性治疗的经济性。结果表明，与不筛查组相比，筛查后对患者进行生活方式干预的ICER值为563.54欧元/QALY，采用二甲双胍进行预防性治疗的ICER值为325.44欧元/QALY。因此，从长期来看，对糖尿病进行早期诊断和治疗是具有成本效果的。CHAUDHARI等［10］从美国商业保险角度对2型糖尿病前期患者服用口服降糖药的经济性进行了分析。结果表明，与诊断后再进行治疗的人群相比，早治疗组的人群尽管每月在与糖尿病相关的医疗费用方面多支出60美元，但其每月总的医疗费用则少支出354美元，此外，早治疗还可以延迟开始使用胰岛素的时间。

SCHWAB等［11］比 较 了 对 糖 化 血 红 蛋白（HbA1c）≥9.0%的人群在90 d内即通过联合其他口服降糖药/胰岛素或改变治疗方案进行血糖控制（研究组）与延后进行血糖控制或不治疗（对照组）之间的血糖控制效果、并发症及成本。结果表明，研究组受访者在6～12个月后血糖水平下降了2.10%，而对照组则下降1.87%，但两组人群在1、2、3年后糖尿病并发症严重程度指数方面没有明显差异。另外，研究组人群的总成本、医疗成本及药品成本高于对照组人群。因此，对样本人群进行及早的血糖控制可以达到较好的控制效果，但在并发症及成本方面的影响可能需要更长时间的观察研究。

GOODALL等［12］对口服降糖药失效的2型糖尿病患者是否及时进行胰岛素治疗的经济性进行了分析，结果表明，相比延时8年后使用胰岛素治疗，及时进行胰岛素治疗的患者可增加0.61个预期寿命年（未贴现）、0.34个QALYs。此外，其并发症的累积发病率明显降低，发病时间也明显延后。

4 对并发症进行早诊早治的经济性分析

4.1 眼部疾病筛查和及早治疗的经济性分析 大量糖尿病患者都患有视网膜病变、白内障、青光眼等眼部疾病，从而造成视力下降或失明。糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，是导致成年人失明的主要病因，但在影响视力之前，视网膜病变可能已发展到相当晚期的阶段，若及时有效地进行诊治，50%以上的患者可以避免严重的视力损伤［13］。因此，非常有必要对糖尿病患者开展定期、规律的眼部检查。

4.1.1 不同筛查频率的经济性分析 JAVITT等［14-15］从联邦预算角度分析了对美国新诊断的2型糖尿病患者进行眼部疾病筛查的经济性。结果表明（贴现率5%），与不筛查比较，无论是对没有眼部疾病的患者采取每1、2、3、4年1次的筛查，还是对被诊断有眼部疾病的患者采取更频繁的筛查策略，均会带来成本的节约及视力年的增加。而几乎所有的成本节约都得益于对糖尿病性黄斑水肿的诊断和治疗，每新增1名糖尿病患者进行研究所推荐的眼部疾病筛查和治疗，人均可节约约975美元。

VIJAN等［16］对7组筛查策略进行了比较，即对糖尿病患者进行每5、3、2、1年1次的眼部疾病筛查，然后对有视网膜病变患者进行每年1次的筛查，对照组为糖尿病患者不筛查和视网膜患者病变患者不筛查；同时比较每3年和每5年、每2年和每3年、每1年和每2年的经济性，结果表明这7组筛查策略的ICER值分别为（贴现率3%）：2.35万、2.70万、3.07万、3.95万、3.28万、5.40万、11.68万美元/QALY。据此，研究者认为对糖尿病患者进行眼部疾病筛查是具有经济性的，但每年1次的筛查频率可能过高。LUND等［17］对英国人群的研究结果也显示，相比每年进行检查，若以20个月为周期，64%的患者在这期间发展为增殖期视网膜病变前期、活跃的增殖期视网膜病变、糖尿病黄斑水肿的风险仅为5%，而筛查的成本及频率则可以降低40%。

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