2.2 患者自身因素 患者自身方面的因素有：术前限制性的关节活动度、肥胖、合并的基础疾病、性别、年龄、体质量指数等。Gatha等［14］观察了135例患者的年龄、性别、术前和术后活动度、手术前后膝关节评分及术前、术后髌骨的厚度和高度，结果提示术前患肢的膝关节屈曲角度对其术后屈曲角度有明确的影响。有研究表明TKA术后女性患者的膝关节功能恢复情况较男性差［15-16］。

2.3 手术因素 TKA的首要目的是解决患者的关节疼痛，其次才是改善其关节功能［17］。目前，虽然TKA已是一项成熟的矫形外科手术，但手术技术操作失误，所致的TKA术后疼痛也是导致关节功能障碍的重要原因，例如：假体安放位置不正确、假体大小不适合、感染、术中内侧副韧带损伤、假体松动等［18］，还比如松解交叉韧带不充分造成的屈伸活动受限，胫骨平台前倾引起的股骨假体后方撞击屈曲受限［19］。临床上，TKA术后患者一旦早期出现疼痛，不可麻痹轻视，应及时、有效、合理地给予处理。总之，对患者围手术期进行全面评估、严格规范手术操作等，是避免术后并发症发生，减轻患者术后疼痛发生的几率、改善预后、提高临床疗效的必要措施。

2.4 术后因素 文献报道TKA术后，不重视康复医疗会导致严重的并发症，包括感染、关节纤维化、异位骨化、关节僵硬、深静脉血栓形成等［20］。大量临床实践表明，TKA疗效确切，能有效缓解病变关节的疼痛，改善膝关节功能，提高患者生活质量。然而，要想取得良好的手术效果有赖于及时而有效地开展康复，尤其是围手术期康复。TKA围手术期康复训练的主要目标是获得满意的膝关节活动度，增强膝关节周围肌肉力量，维持膝关节稳定性，提高手术疗效。因此，早期进行康复治疗对改善患者的膝关节功能具有重要的临床意义。目前，虽然国内已普遍开展TKA术后早期康复医疗，但尚无规范的康复医疗方案［21］，康复质量难以保证，严重影响临床疗效［22］。

关节僵硬是TKA术后罕见的并发症，发生率大约1.3%～5.3%［23］，若不幸发生，将导致严重的功能障碍。TKA术后引起关节僵硬的危险因素较多，包括术前严重屈膝畸形、膝关节手术史、关节炎病因、假体安放位置不正确、假体大小不适合、屈伸间隙不平衡、感染、异位骨化、关节纤维化［24］等。其既是疼痛的原因，也是疼痛的结果，两者相互制约，使病情逐渐加重。

所以，围手术期及术后很长一段时间，规范合理系统的康复训练是提高TKA临床疗效的关键。借鉴发达国家的经验，组成由康复科医师、治疗师与与骨科医师、护士等一体化治疗团队，建立一套，负责患者的诊断、治疗、评定及康复训练的全新骨科康复工作模式。使患者得到及时、有效更全面的康复医疗，促进其尽快回归家庭、社会［25-26］。

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文章来源：《经济视野》 网址: http://www.jjsyzz.cn/qikandaodu/2020/0809/458.html